Câncer de Bexiga – Remoção Parcial ou Total, é Possível Evitar?

Introdução

O câncer de bexiga é uma condição séria que afeta milhares de pessoas em todo o mundo, com implicações significativas na qualidade de vida dos pacientes. O tratamento desse câncer muitas vezes envolve decisões difíceis sobre a necessidade de preservar ou remover a bexiga, especialmente nos casos em que o tumor invade a musculatura. Neste artigo, vamos explorar as opções de tratamento para o câncer de bexiga, focando nas circunstâncias em que a remoção parcial ou total pode ser necessária e quando é possível preservar o órgão.

Entendendo o Câncer de Bexiga

O câncer de bexiga geralmente começa nas células que revestem o interior da bexiga. Enquanto alguns tipos de câncer permanecem superficiais, outros podem crescer e invadir a parede muscular da bexiga, uma condição mais grave chamada "câncer de bexiga invasivo muscular". A profundidade da invasão do tumor é um fator crítico na decisão sobre o tratamento.

O câncer de bexiga é classificado em estágios que vão de T1 a T4:

- **T1**: O câncer é superficial e está confinado à camada mais interna da bexiga.

- **T2**: O tumor invadiu a musculatura da bexiga.

- **T3**: O câncer se espalhou além do músculo da bexiga para a camada de gordura circundante.

- **T4**: O câncer se espalhou para órgãos próximos, como a próstata nos homens ou o útero nas mulheres.

Quando a Remoção Total da Bexiga é Necessária?

A remoção total da bexiga, conhecida como **cistectomia radical**, é geralmente recomendada quando o câncer invadiu a camada muscular (T2 ou superior). Esse procedimento envolve a remoção completa da bexiga e, em alguns casos, de órgãos próximos, dependendo da extensão da doença.

Após a remoção da bexiga, é necessário criar um novo meio para armazenar e expelir a urina:

- **Desvio urinário**: Criação de uma nova bexiga usando parte do intestino, permitindo que o paciente urine através de uma abertura no abdômen, conectada a uma bolsa externa.

- **Neobexiga**: Uma opção mais complexa em que uma nova bexiga é construída internamente a partir de uma porção do intestino.

Quando a Remoção Parcial da Bexiga é Possível?

Em alguns casos, a **cistectomia parcial** pode ser uma alternativa. Esse procedimento envolve a remoção apenas da parte afetada da bexiga, permitindo que o paciente mantenha parte da função natural do órgão. A remoção parcial é considerada quando:

- O tumor é pequeno (menor que 3 cm).

- O tumor está localizado em uma área da bexiga que pode ser removida sem comprometer funções críticas, como o trígono (uma área fixa da bexiga que conecta os ureteres e a uretra).

Esse tratamento é frequentemente combinado com **quimioterapia** ou **radioterapia** para garantir a eliminação de células cancerígenas remanescentes.

Preservação da Bexiga: Terapia Trimodal

Para alguns pacientes, a **terapia trimodal** oferece uma possibilidade de tratar o câncer de bexiga sem a necessidade de remover completamente o órgão. Essa abordagem combina três tratamentos:

1. **Ressecção transuretral (RTU)**: Um procedimento para remover o máximo possível do tumor.

2. **Quimioterapia**: Para atacar células cancerígenas remanescentes.

3. **Radioterapia**: Para reduzir ainda mais as chances de recorrência.

A terapia trimodal tem mostrado resultados promissores, especialmente para pacientes com câncer de bexiga invasivo muscular. Estudos indicam que até 80% dos pacientes que passaram por essa abordagem mantiveram a função da bexiga após quatro anos de acompanhamento.

Quem é Candidato à Preservação da Bexiga?

A preservação da bexiga não é adequada para todos os pacientes. Aqueles que têm maior probabilidade de se beneficiar das abordagens de preservação, como a terapia trimodal, geralmente apresentam:

- Um único tumor na bexiga.

- Um tumor com menos de 3 cm de tamanho.

- Um tumor que não se espalhou para o trígono ou para o ureter.

Por outro lado, pacientes com múltiplos tumores, tumores maiores ou que invadiram áreas críticas da bexiga podem não ser bons candidatos para as técnicas de preservação da bexiga. Nesses casos, a remoção total da bexiga continua sendo o tratamento padrão para prevenir a recorrência e a progressão do câncer.

O Papel da Imunoterapia

Os avanços recentes em **imunoterapia** abriram novas possibilidades no tratamento do câncer de bexiga. Embora a imunoterapia ainda não seja uma opção padrão nas estratégias de preservação da bexiga, ela mostrou potencial quando combinada com quimioterapia. Pesquisas indicam que a imunoterapia pode reduzir o risco de recorrência ao fortalecer a resposta imunológica do corpo para combater as células cancerígenas.

Estudos estão em andamento para determinar se a imunoterapia poderá ser incorporada ao plano de preservação da bexiga no futuro.

Pós-Tratamento e Monitoramento

Independentemente da abordagem de tratamento, os pacientes tratados para câncer de bexiga precisam de acompanhamento contínuo. As revisões regulares incluem:

- Exames de imagem, como ultrassonografias ou tomografias, a cada três a seis meses.

- Citologia urinária, para verificar a presença de células cancerígenas na urina.

- Cistoscopias rotineiras, onde uma pequena câmera é inserida na bexiga para verificar visualmente qualquer sinal de recorrência.

Os pacientes que passaram por tratamentos de preservação da bexiga, como a cistectomia parcial ou a terapia trimodal, precisam ser monitorados de perto para detectar qualquer sinal de recorrência. Os primeiros dois anos após o tratamento são especialmente críticos, exigindo consultas mais frequentes nesse período.

Conclusão

O tratamento do câncer de bexiga exige uma consideração cuidadosa de vários fatores, como o tamanho do tumor, sua localização e a profundidade de invasão. Embora a remoção total da bexiga continue sendo o padrão-ouro para o tratamento do câncer invasivo muscular, os avanços em técnicas de preservação oferecem esperança para muitos pacientes. Novos tratamentos, como a terapia trimodal e a imunoterapia, continuam a evoluir, proporcionando opções mais personalizadas e menos invasivas para tratar essa doença desafiadora.

No fim, a decisão sobre a remoção parcial, total ou a preservação da bexiga depende de uma seleção cuidadosa e de uma compreensão detalhada das circunstâncias exclusivas de cada paciente. O acompanhamento rigoroso é essencial para garantir a saúde a longo prazo e prevenir a recorrência da doença.

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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022

Equipe da Clínica Uro Onco - São Paulo - SP