Câncer de Próstata Gleason 6: Vigilância ou Cirurgia?

São Paulo, 05 de Julho de 2024

O câncer de próstata é uma preocupação significativa para muitos homens, especialmente à medida que envelhecem. Recentemente, um vídeo do Dr. Bruno Benigno, urologista e diretor da Clínica Uro Onco, abordou a questão crítica de como decidir entre a vigilância ativa e o tratamento definitivo, como a prostatectomia ou radioterapia, para homens com câncer de próstata Gleason 6. Este artigo irá resumir e expandir sobre os pontos principais discutidos no vídeo, oferecendo uma visão clara e compreensível para aqueles que enfrentam essa decisão difícil.

Introdução

O câncer de próstata de baixo risco, caracterizado pelo escore Gleason 6, geralmente apresenta um crescimento lento e muitas vezes não representa uma ameaça imediata à vida do paciente. Dr. Bruno Benigno enfatiza a importância de uma seleção cuidadosa dos pacientes para a vigilância ativa, um protocolo que permite monitorar o câncer de perto, evitando tratamentos invasivos desnecessários.

O que é Vigilância Ativa?

A vigilância ativa é uma abordagem onde os pacientes com câncer de próstata de baixo risco são monitorados regularmente com exames de PSA, biópsias e ressonâncias magnéticas. Essa estratégia é baseada na observação de que muitos homens com Gleason 6 podem viver uma vida inteira sem que o câncer se torne clinicamente significativo.

Caso Clínico

No vídeo, Dr. Bruno Benigno discute o caso de um paciente que realizou uma biópsia com 18 fragmentos, dos quais três mostraram câncer Gleason 6. O PSA do paciente, um marcador sanguíneo usado para monitorar o câncer de próstata, era de 3,94 inicialmente e aumentou para 4,7 em seis meses. A decisão entre vigilância ativa e tratamento depende de vários fatores, incluindo a velocidade de aumento do PSA, o volume da próstata e a idade do paciente.

Estudos e Dados

Dr. Lawrence Klotz,(1) pioneiro da vigilância ativa, conduziu um estudo de 15 anos que demonstrou que 99% dos homens com Gleason 6 acompanhados por vigilância ativa estavam vivos após sete anos, e apenas 1,5% desenvolveram metástases. Esses dados sugerem que a vigilância ativa pode ser uma estratégia segura para muitos homens.

Decidindo pelo Tratamento

A decisão de partir para um tratamento definitivo, como cirurgia ou radioterapia, deve ser baseada em uma avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios. A prostatectomia robótica, uma técnica minimamente invasiva, permite uma remoção precisa da próstata, preservando os nervos responsáveis pela função erétil. A radioterapia, por outro lado, utiliza radiação para encolher e destruir o tumor.

Conclusão

Decidir entre vigilância ativa e tratamento para câncer de próstata Gleason 6 é uma decisão complexa que deve ser feita em conjunto com um urologista experiente. Dr. Bruno Benigno destaca a importância de individualizar o tratamento com base nas características específicas de cada paciente, incluindo idade, volume da próstata, velocidade de crescimento do PSA e resultados de exames de imagem.

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Dr. Bruno Benigno | Urologista | CRM SP 126265 | RQE 60022

Equipe da Clínica Uro Onco - São Paulo - SP

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1. Klotz L, Vesprini D, Sethukavalan P, Jethava V, Zhang L, Jain S, et al. Long-Term Follow-Up of a Large Active Surveillance Cohort of Patients With Prostate Cancer. J Clin Oncol. 20 de janeiro de 2015;33(3):272–7.