**Recidiva do Câncer de Próstata: Uma Jornada Silenciosa e Microscópica**
Em uma explanação esclarecedora, o Dr. Bruno Benigno, urologista baseado em São Paulo, aborda um tema que permeia os pensamentos e as inquietações de muitos pacientes que enfrentaram o câncer de próstata: a recidiva após o tratamento inicial.
**O Fantasma da Recidiva**
A recidiva, ou retorno do câncer após o tratamento, é uma preocupação comum entre os pacientes, especialmente quando há um aumento nos níveis do Antígeno Prostático Específico (PSA). Após a cirurgia de prostatectomia, espera-se que o PSA permaneça abaixo de 0,2 nanogramas, enquanto após a radioterapia, o limite é de até 2 nanogramas. A ultrapassagem desses limites pode indicar que o câncer ainda está presente, seja na área removida ou como uma metástase, podendo permanecer microscópico e silencioso por anos após o tratamento.
**Recorrência Bioquímica: Um Sinal de Alerta**
A recorrência bioquímica, indicada pelo aumento do PSA, sinaliza que a doença adquiriu uma natureza crônica, exigindo monitoramento mensal. Este fenômeno pode ser resultado tanto da recorrência de células normais quanto cancerosas, especialmente após a radioterapia. Estudos indicam que entre 15 a 30% dos homens tratados com cirurgia ou radioterapia experimentarão recorrência bioquímica.
**Fatores de Risco e Prognóstico**
Diversos fatores de risco estão associados à recidiva, incluindo o estágio inicial da doença, o PSA pré-diagnóstico, o score de Gleason da biópsia e a velocidade de aumento do PSA. A velocidade com que o PSA aumenta também é um indicador prognóstico: velocidades mais rápidas apontam para um prognóstico mais desfavorável. Se o PSA duplica em menos de seis meses, isso pode sugerir uma metástase e indicar a necessidade de um tratamento sistêmico.
**Avaliação da Extensão da Doença**
Para avaliar a extensão da doença, são utilizados o PET de PSMA, a cintilografia e a ressonância magnética. O PET é altamente eficaz para detectar recidivas, apresentando uma sensibilidade superior à cintilografia. No entanto, no Brasil, o PET ainda não é coberto pelo Sistema Único de Saúde (SUS) nem por operadoras de planos de saúde.
**Quando e Como Agir**
A decisão sobre quando intervir é crucial. O tratamento imediato é geralmente a opção para pacientes cujo PSA duplica muito rapidamente, sempre considerando os efeitos colaterais dos tratamentos adicionais. As terapias podem incluir uma nova rodada de radioterapia ou bloqueio hormonal. Homens que já foram tratados com radioterapia podem ter opções distintas, como a prostatectomia de resgate, que é complexa. Aqueles com metástase geralmente recebem bloqueio de testosterona para reduzir a velocidade de crescimento da doença ou quimioterapia.
**A Esperança na Pesquisa e Novos Tratamentos**
A pesquisa na área continua avançando e novos tratamentos surgem a cada ano. A recorrência bioquímica não é uma sentença de morte e os pacientes têm tempo para tomar decisões informadas juntamente com seus médicos. A evidência mostra que a recorrência bioquímica pode ser controlada.
Dr. Benigno encerra com uma mensagem de esperança e encorajamento, lembrando que a informação é uma ferramenta valiosa para que os pacientes cheguem às suas consultas médicas mais preparados e informados. Ele também convida para a interação, prometendo compilar e responder às dúvidas e comentários deixados em seu canal.
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