PET CT Ga-PSMA
por: Dr. Bruno Benigno (Uro-oncologia e Cirurgia Robótica - CRM 126265 - São Paulo)
Todos os anos aproximadamente 1.300.000 homens são diagnosticados com câncer de próstata.(1) No Brasil, aproximadamente 68.000 casos novos são detectados todos os anos.(2)
Desta forma, todo homem que acaba de receber o diagnóstico de câncer de próstata necessita passar por uma avaliação do estágio em que a doença se apresenta. Esta etapa é conhecida pelos médicos como estadiamento.
Essa estratégia ajuda a equipe médica a selecionar o tratamento mais adequado para cada paciente, aumentando assim as chances de cura e diminuindo os riscos de efeitos colaterais.
Nos últimos anos presenciamos uma melhora significativa na resolução dos métodos de Medicina Diagnóstica. O PET CT Ga-PSMA vem demonstrando elevados níveis de sensibilidade e especificidade neste contexto.
Entenda o que é o PET CT Ga-PSMA
O PET é uma técnica utilizada pelos médicos radiologistas através da fusão de dois exames de imagem bem conhecidos, a cintilografia e a tomografia ao mesmo tempo.
O exame utiliza um anticorpo atrelado a uma molécula radioativa de baixa energia (o Gálio 18 - Ga) e que se liga diretamente a uma proteína dez vezes mais abundante na superfície das células do câncer de próstata.(4)
A molécula radioativa é rastreada pelo equipamento de cintilografia e transformada em imagem em tempo real. Esta informação é fundida de forma computadorizada às imagens obtidas pela tomografia.(4–6)
O resultado deste processo é a criação de um mapa do corpo inteiro do paciente onde podemos observar os focos de concentração anormal da molécula. Isto ajuda os médicos a identificarem a existência de focos de metástase fora da próstata.
Quando fazer (indicações) o PET CT Ga-PSMA?
Estadiamento inicial do câncer de próstata de alto risco
Pacientes que descobrem a doença em um estágio onde possivelmente houve a ruptura da cápsula da próstata ou apresentam tumores de alta agressividade com níveis muito elevados de PSA, são aqueles com maior risco de já apresentarem metástases.(4,7–11)
Nesta situação o exame pode ser útil para que o médico planeje a associação de tratamentos, como a cirurgia robótica e a radioterapia, com ou sem a utilização de bloqueadores de testosterona.
Em pacientes onde o exame mostra a existência apenas de doença localizada na próstata, os tratamentos individuais com cirurgia ou radioterapia podem ser a melhor escolha.
Dessa forma, o exame traz a possibilidade de evitar tratamentos desnecessários a um determinado paciente.
Recidiva bioquímica
Mesmo muitos anos após um homem ter sido submetido a cirurgia ou radioterapia a doença pode retornar. Identificamos a recorrência através da elevação dos níveis de PSA ou o surgimento de nódulos suspeitos em qualquer parte do corpo.(12–16)
A localização exata dos focos de recidiva da doença é fundamental para o planejamento da próxima etapa de tratamento.
Homens que apresentam recidiva nos gânglios da região da bacia podem ser candidatos a uma nova tentativa de cirurgia para a eliminação dos focos ativos de doenças.
Já nos casos onde o exame demonstra múltiplos focos de doença fora da região pélvica ou mesmo distribuídos em vários focos nos ossos, a estratégia de cirurgia pode não ser a melhor opção.
Nestes casos, o tratamento com bloqueadores de testosterona e radioterapia direcionada aos focos de doença nos ossos podem ser a melhor alternativa.
Neste cenário, mais uma vez o PET com PSMA pode ser muito útil no auxílio da escolha da melhor estratégia de tratamento em cada caso.
Acompanhamento da doença com metástases
Em homens que sabidamente têm doença com metástases o PET de PSMA pode ser feito regularmente para o acompanhamento de resposta ao tratamento o mesmo decidir pela mudança de estratégia, caso haja um aumento repentino no PSA ou na quantidade de metástases.
Como é feito?
Preparo
Não há necessidade de preparo específico para realização do exame. Contudo, é preciso estar de jejum por 8 horas e interromper algumas medicações em uma lista específica, que será informada no momento do agendamento do exame.
O paciente é liberado para se alimentar 30 minutos após a realização do exame.
Duração do exame
O exame é feito com o paciente acordado e tem a duração de aproximadamente 20 a 30 minutos.
Contraindicações
Pacientes que sabidamente têm alergia ao contraste não devem ser submetidos a este exame sem o preparo adequado .
Tempo para o resultado
O resultado do exame costuma ficar pronto em 2 a 5 dias.
Onde fazer em São Paulo?
Clínicas especializadas e laboratórios
Hospitais
Tem cobertura pelo SUS?
Infelizmente o exame ainda não é amplamente coberto pela rede pública (SUS). Contudo, em alguns centros de referência em Oncologia no Estado de São Paulo, como o Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), é possível a realização do exame.
A oferta em centros de referência ainda é limitada em virtude dos altos custos.
Quanto custa o PET CT Ga-PSMA?
Em 2021 os custos do PET com PSMA na cidade de São Paulo variam de R$3.800 a R$5.000.
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